Принципы диагностики и лечения бронхиальной астмы в реальной клинической практике. Аннотациянаучной статьипо медицине и здравоохранению.
Бронхиальная астма (БА) это хроническое заболевание, которое является одной из важнейших причин инвалидизации и смерти людей во всем мире; за последние 2. БА значительно увеличилась, в первую очередь у детей. Глобальная инициатива по бронхиальной астме (GINA) была создана с целью привлечь внимание медицинских работников, организаторов здравоохранения и широких слоев населения к этому заболеванию, а также улучшить качество профилактики и лечения астмы во всем мире. Глобальная инициатива готовит научные сообщения о БА, способствует распространению и внедрению рекомендаций по лечению заболевания, а также стимулирует международное сотрудничество в рамках научных исследований, посвященных БА. Ознакомиться с публикациями Глобальной инициативы по бронхиальной астме можно на сайте По материалам .
Многие национальные рекомендации, в том числе и рекомендации Российского респираторного общества (РРО), практически полностью базируются на принципах . Вместе с тем, учитывая прямые указания в докладе на необходимость учета медико- социальных особенностей, характерных для различных стран и регионов, Российское респираторное общество, под эгидой которого выполнен данный перевод, считает необходимым снабдить некоторые положения карманного руководства примечаниями/комментариями коллектива переводчиков РРО. В тексте они специально выделены и снабжены пометкой . Научная статья по специальности.
Глобальная инициатива по бронхиальной астме (GINA) была создана с целью привлечь внимание медицинских работников, организаторов здравоохранения и широких слоев населения к этому заболеванию, а также улучшить качество профилактики и лечения астмы во всем мире. Глобальная инициатива готовит научные сообщения о БА, способствует распространению и внедрению рекомендаций по лечению заболевания, а также стимулирует международное сотрудничество в рамках научных исследований, посвященных БА. Многие национальные рекомендации, в том числе и рекомендации Российского респираторного общества (РРО), практически полностью базируются на принципах “Глобальной стратегии”.
Вместе с тем, учитывая прямые указания в докладе на необходимость учета медико- социальных особенностей, характерных для различных стран и регионов, Российское респираторное общество, под эгидой которого выполнен данный перевод, считает необходимым снабдить некоторые положения карманного руководства примечаниями/комментариями коллектива переводчиков РРО. В тексте они специально выделены и снабжены пометкой “Комментарий РРО”.
Бронхиальная астма ли это? У некоторых пациентов с БА основным или даже единственным симптомом заболевания является хронический кашель (часто появляющийся по ночам). У этих пациентов особенно важно выявление вариабельности функции легких и наличия бронхиальной гиперреактивности. Физическая нагрузка является важной причиной появления симптомов БА у большинства пациентов, а у некоторых (в том числе у многих детей) она служит единственным триггером БА. Нагрузочный тест по протоколу 8- минутной нагрузки бегом может позволить поставить точный диагноз БА.
В русскоязычной литературе также применяется термин “постнагрузочный бронхоспазм”. Хрипы в грудной клетке у детей не всегда указывают на БА. В этой возрастной группе диагноз БА в первую очередь должен основываться на данных клинического обследования пациента и периодически пересматриваться по мере роста ребенка (более подробную информацию см.
Слайды из презентации «Бронхиальная астма» к уроку медицины на тему «Заболевания дыхания».
Диагностику и лечение БА у пожилых пациентов осложняют несколько факторов, в том числе неадекватное восприятие симптомов пациентами, признание одышки “нормальным” состоянием в пожилом возрасте, заниженные ожидания возможностей актив- . Таблица 2. Уровни контроля над БА. Особенно сложную задачу представляет дифференциальная диагностика БА и ХОБЛ; для ее решения может потребоваться пробная терапия. Бронхиальная астма, развившаяся на рабочем месте, нередко не диагностируется.
Для установления диагноза профессиональной БА необходимы: четко установленное воздействие сенсибилизирующих агентов, связанное с професиональной деятельностью; отсутствие симптомов БА до приема на работу и подтвержденная взаимосвязь между симптомами и пребыванием на рабочем месте (уменьшение выраженности симптомов вне работы и увеличение - по возвращении на работу). Симптомы, описанные выше, могут быть вызваны другими заболеваниями. Особое внимание при дифференциальном диагнозе следует уделять патологии верхних дыхательных путей, гастроэзофагеальному рефлюксу. Обструкция бронхиального дерева со сходными симптомами может быть вызвана бронхолегочной дисплазией, инородным телом, генетически детерминированными заболеваниями. Любое несоответствие клинической картине БА должно быть проанализировано с целью исключения других причин бронхиальной обструкции. Кроме того, степень тяжести БА не является неизменной характеристикой у каждого конкретного пациента, но может изменяться в течение месяцев или лет Поэтому для ведения пациентов в клинической практике целесообразно использовать классификацию БА по уровню контроля над заболеванием (табл. Степени тяжести БА, согласно решению экспертов РРО, в национальных клинических рекомендациях сохраняются.
При каждой степени тяжести уровень контроля может быть различным. В русскоязычной литературе можно встретить формулировки “полная ремиссия”, “неполная ремиссия”, что по сути одно и то же, что и уровни контроля. Степень тяжести устанавливается по симптомам, как было упомянуто в предыдущих документах, и также по объему проводимой терапии. Контроль над БА означает для пациентов возможность предотвратить большинство приступов, не испытывать выраженных симптомов в дневное и ночное время, сохранять физическую активность.
Развитие сотрудничества между пациентом и врачом. Выявление факторов риска и уменьшение их воздействия. Оценка состояния, лечение и монитори- рование БА. Лечение обострений БА. Развитие сотрудничества между пациентом и врачом. Для успешного лечения БА необходимо развитие сотрудничества между человеком с БА и лечащими его или ее медицинскими работниками. Для лучшего усвоения материала целесообразно использовать различные методы - например, обсуждение (с врачом, медицинской сестрой, социальным работником, советником или специалистом по обучению пациентов), презентации.
Получить код Увеличить. Презентация на тему Лечение бронхиальной астмы. Таблетки применяют при угрозе выкидыша. Противопоказан при пороках С., аритмиях, ИБС, тиреотоксикозе, глаукоме, астматическом статусе. Скопируйте код и вставьте его на свой сайт. Вы можете уменьшить размер презентации, указав свой размер! Презентация 88 слайдов. Лекция содержит самую последнюю информацию о лечении бронхиальной астмы. Стратегия и тактика терапии бронхиальной астмы Основные направления лечения больных бронхиальной астмой Особенности применения. Главная База знаний 'Allbest' Медицина Лечение бронхиальной астмы. Принципы лечения и профилактики данного заболевания, проведение терапии.
Выявление факторов риска и уменьшение их воздействия. Для улучшения контроля над БА и снижения потребности в лекарственных препаратах пациенты должны принимать меры по ограничению контакта с факторами риска, провоцирующими появление симптомов БА (табл. Однако многие пациенты с БА реагируют на разнообразные факторы, широко распространенные в окружающей среде, и полное исключение контакта с некоторыми из этих факторов практически невозможно. Поэтому важную роль играют лекарственные препараты для поддержания контроля над БА, так как часто пациенты менее чувствительны к факторам риска, когда их заболевание находится под контролем. Стратегии профилактики контакта с распространенными аллергенами и поллютантами. Элиминационные мероприятия, способствующие улучшению контроля над БА и уменьшению потребности в лекарственных препаратах. Стараться избегать контакта с табачным дымом.
Пациенты и их родители не должны курить. Следует избегать, если их потребление вызывает появление симптомов. Ограничить или лучше устранить контакт с этими веществами.
Еженедельно стирать постельное белье и тонкие одеяла и сушить на солнце или в сушилке. Надеть на подушки и матрасы воздухонепроницаемые чехлы. Заменить ковры твердым покрытием, особенно в спальне. Использовать акарициды или дубильную кислоту для уничтожения клещей, однако следует убедиться, что при этом пациент находится вне дома.). Использовать воздушные фильтры. Регулярно мыть домашнее животное.).
Часто проводить тщательную уборку дома. Использовать пестициды в виде спрея, однако следует убедиться, что при использовании спрея пациент находится вне дома.
Закрывать окна и двери, оставаться в помещении в период максимальной концентрации в воздухе пыльцы или плесневых спор. Снизить влажность в доме; часто производить уборку сырых помещений. По мнению экспертов РРО, при наличии известного аллергена необходимо безусловно давать рекомендации по его элиминации и снижению концентрации.
Особенно это касается бытовых и эпидермальных аллергенов, методы борьбы с которыми хорошо известны (см. Необходимы строгие рекомендации по исключению приема провоцирующих лекарств или пищи. Рассчитанные эквипотентные суточные дозы ингаляционных ГКС. Препарат Суточные дозы для взрослых, мкг* Суточные дозы для детей, мкг*. Беклометазона 2. 00- 5. Будесонид*** 2. 00- 4. Будесонид суспензия для небулайзера (только для детей) 2.
Флутиказон 1. 00- 2. Сопоставления препаратов основаны на данных об их сравнительной эффективности. Приведены дозы ИГКС, зарегистрированных в России. Максимальные рекомендуемые дозы определены произвольно, но длительное применение препаратов сопровождается повышенным риском системных нежелательных лекарственных реакций. Врач должен оценивать ответ на терапию в динамике по уровню контроля клинических проявлений и при необходимости корректировать дозу препарата. Для того чтобы уменьшить риск развития нежелательных лекарственных реакций, после достижения контроля над БА следует осторожно снизить дозу препарата до минимальной, способной поддерживать контроль. Четкие данные о зависимости эффекта от дозы препарата приводятся или доступны редко.
Поэтому в основе подхода к терапии лежит определение минимальной эффективной поддерживающей дозы для каждого пациента, так как более высокие дозы могут не обеспечивать увеличения эффективности терапии и сопровождаться более высоким риском развития нежелательных лекарственных реакций. Для профилактики симптомов можно перед интенсивной нагрузкой принять быстродействующий ингаляционный р. Инактивированные вакцины против гриппа обычно безопасны при применении у взрослых и детей старше 3 лет.
Оценка состояния, лечение и мониторирование БА.